Une alternative quasi invisible au traitement d'orthodontie adulte

Les adultes renoncent souvent à des traitements d'orthodontie, décision due aux multiples désagréments d'aspects et de confort. Les solutions linguales ont certes apporté de nouvelles solutions, cependant, la technologie à aligneurs quasi-invisibles permet d'éliminer toutes ces contraintes. Enquête

La publicité, les photoLa publicité, les photographies sont remplies de sourires qui inondent les pensées de nos patients. La dentisterie esthétique, l'orthodontie invisible donnent aujourd'hui aux patients et aux praticiens de nouvelles possibilités thérapeutiques. Voilà bientôt six ans que l'orthodontie par aligneurs transparents et set-up informatique est arrivée en France. À ce jour, près de cinq millions d'aligneurs ont été fabriqués et 6 800 praticiens dans 39 pays utilisent ce système.

Maîtriser les rapports dentaires

L'orthodontie adulte a la particularité de n'avoir aucune possibilité d'orthopédie mécanique ou fonctionnelle sans l'association de la chirurgie orthognatique. (Fig.1 et 2)
1. profiloplastie avant traitement
2. profiloplastie après traitement. chirurgie: Dr Aldegheri
La persislance tout au long de la vie d'un renouvellement de l'os alvéolaire et de la possibilité de l'augmenter orthodontiquement rend possible le déplacement dentaire provoqué à tout âge. Selon Struzman et Petrovic, la vitesse est moins rapide après 16-17 ans mais pas plus difficile à 50 ans qu'à 20-25 ans. Selon Reitan, la différence provient d'une hyalinisation plus intense, après cette phase de trois semaines, le déplacement se fera à la même vitesse et la même amplitude que chez l'enfant. Le déplacement se fait à travers les tissus de soutien par destruction/reconstruction (selon Boyd et Dorfman) ou avec ses tissus de soutien (selon Fontenelle) par remodelage, à condition d'avoir un contrôle rigoureux de l'inflammation, des forces légères continues avec rapport moment/force constant et un parodonte complet.
Le sourire est l'outil universel de communication, il a été étudié par les praticiens de la prothèse adjointe totale qui nous ont apporté la majorité des critères actuels. L'évolution des techniques et des matériaux permet aujourd'hui de bien contrôler le déplacement dentaire, les moulages et les radiographies ont permis d'étudier et de maîtriser les rapports dentaires et osseux, cependant le patient conlinue à s'observer dans un miroir, il est donc important d'étudier les photographies et de les incorporer dans nos objectifs et nos plans de traitements.

Prendre la décision qui s'impose

L'orthodontie adulte est donc souvent pluridisciplinaire et s'intègre dans un plan de traitement global ou l'architecte peut être le généraliste ou l'orthodontiste. L'orthodontie adulte nécessite un bilan et des soins préparatoires: dentisterie conservatrice, parodontie, occlusodontie, chirurgie buccale avec une étude morphologique, esthétique et fonctionnelle. Ensuite il faut informer le patient des possibilités thérapeutiques orthodontiques (appareillage amovible, multibague, élastodontie, aligneurs ...), prothétiques et chirurgicales afin qu'il puisse, et comme nous le précise le législateur dans l'arrêt de la Cour de cassation du 21 février 1961, « employer une expression simple, intelligible et loyale permettant au patient de prendre la décision qui s'impose ».

Un sourire sans complexes

Depuis les années 80, l'orthodontie linguale seule ou associée à la chirurgie, a permis aux adultes de retrouver le sourire sans appareillage visible (Fig.3, 4, 5, 6).
3. sourire avant traitement
4. traitement ortho-chirurgical
5. finition ortho-linguale
6. sourire après 24 mois de traitement ortho-chirurgical
Aujourd'hui il est possible d'avoir recours à un système de déplacement dentaire à partir d'aligneurs (Fig.8, 9, 11).
8.arcade inférieure
9. aligneur invisalign
11. après 6 mois de traitement
L'utilisation de matériaux d'empreintes de précision permet des modèles d'étude de meilleure qualité. L'outil informatique apporte des précisions dans le calcul du manque de place et dans les possibilités de coordination des arcades, avec possibilité de set-up à l'infini, grâce au programme « clin check» (Fig.7 et 10).
7. clin check début
10. clin check début, 12 aligneurs
Pour Nelson (clinical professor, orthodontic faculty, University of California), les adolescents peuvent être appareillés à partir de 16ans, 50 % des adultes peuvent être traîtés avec la technique des aligneurs, l'avantage, en dehors de l'esthétique, est la facilité d'hygiène dentaire et parodontale, c'est pour lui la technique idéale lors de problèmes parodontaux. Les aligneurs peuvent être portés en préparation aux reconstructions prothétiques et aux traitements gingivaux (Fig.12, 13, 14, 15).
12. clin check initial
13. avant traitement parodontal
14. clin check final
15. après traitement ortho-prothétique, Dr Nadal
La reconstruction tridimensionnelle et le clin check permettent d'évaluer les possibilités de traitement sans extraction en calculant très précisément les quantités de stripping et de recul des secteurs postérieurs (Fig.16 à 20).
16. début de traitement
17. pendant le recul molaire et après disjonction chirurgicale, Dr Chanavaz
18. après 22 mois de traitement sans extraction
19. sourire avant
20. sourire après

Un nombre croissant de patients traités

Alors que l'orthodontie linguale évolue vers une individualisation des brakets à chaque dent en utilisant le set-up dentaire, la coulée des brakets, elle, reste une technique fixe où le patient sera contraint au port permanent pendant toute la durée du traitement... Si cela peut rassurer le patient quant à la gestion de son appareillage, il devra avoir une hygiène méticuleuse et un matériel spécifique pour nettoyer son appareillage fixe.

Les avantages pour le patient

L'ajout d'auxiliaires permet de corriger pratiquement toutes les déformations avec la même qualité des systèmes fixes multiattaches et une meilleure précision grâce au clin check La facilité d'hygiène associée aux forces légères en font un outil de choix dans les traitements parodontallXLes avantages de l'appareillage amovible sont les possibilités de brossage dentaire classique, des douleurs réduites, une alimentation non perturbée, des irritations moins fréquentes des muqueuses. Si la technique des aligneurs était au départ limitée à certaines indications, les limites sont repoussées chaque jour pour traiter un plus grand nombre de patients, surtout lors de problèmes parodontaux et de déplacement grâce à la diminution des rendez-vous et des urgences.
C'est donc un bel outil mis à disposition des orthodontistes et en même temps le plus complexe dans sa mise en forme car malgré son apparence simpliste, il nécessite une grande rigueur, une maîtrise de l'informatique, des matériaux d'empreintes, du logiciel clin check et des matériaux plastiques afin de pouvoir modifier, adapter et ajouter des auxiliaires aux aligneurs. C'est peut-être la technique de demain mise à la disposition de nos patients d'aujourd'hui. Certains disent que c'est impossible, irresponsable ou manipulé par le marketing, pour ceux-là nous aurons fait notre devoir d'information, d'autres en revanche - et de plus en plus nombreux - informent leurs patients de cette technologie et les orientent vers l'orthodontiste compétent.


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