L'orthodontie adulte : la fin des brackets ?

Les adultes renoncent la plupart du temps à des traitements d'orthodontie à cause des désagréments d'esthétiques et de confort. Les solutions linguales ont certes apporté un mieux, mais voilà qu'une nouvelle technologie à gouttières quasi -invisibles promet d'éliminer toutes ces contraintes. Enquête.

La publicité, les photographies sont remplies de sourires qui inondent les pensées de nos patients. La dentisterie esthétique, l'orthodontie invisible donnent aujourd'hui aux patients et aux praticiens de nouvelles possibilités thérapeutiques. Depuis 2001, l'orthodontie par gouttières transparentes et set-up informatique est arrivée en France, à ce jour près de 5 millions de gouttières ont été fabriquées et 6 800 praticiens dans 39 pays utilisent ce système.

Un déplacement possible à tout âge
L'orthodontie adulte a la particularité de n'avoir aucune possibilité d'orthopédie mécanique ou fonctionnelle sans l'association de la chirurgie orthognatique (Fig.1 et 2).
profiloplastie après traitement ortho-chirurgical pré-prothétique. Chirurgie: Dr Aldegheri
La persistance tout au long de la vie d'un renouvellement de l'os alvéolaire et de la possibilité de l'augmenter orthodontiquement rend possible le déplaçement dentaire provoqué à tout âge. Selon Struzman et Petrovic, la vitesse est moins rapide après 16-17 ans mais pas plus difficile à 50 ans qu'à 20-25 ans, selon Reitan, la différence provient d'une hyalinisation plus intense, après cette phase de trois semaines, le déplacement se fera à la même vitesse et le même amplitude que chez l'enfant. Le déplacement peut se faire à travers les tissus de soutien par destruction/reconstruction (selon Boyd et Dorfman) ou avec ses tissus de soutien (selon Fontenelle) par remodelage, à condition d'avoir un contrôle rigoureux de l'inflammation, des forces légères continues avec rapport moment/force constant et un parodonte complet.
Le sourire est l'outil universel de communication, il a été étudié par les praticiens de la prothèse adjointe totale qui nous ont apporté la majorité des critères actuels. L'évolution des techniques et des matériaux permet aujourd'hui de bien contrôler le déplacement dentaire, les moulages et les radiographies ont permis d'étudier et de maîtriser les rapports dentaires et osseux, cependant le patient continue à s'observer dans un miroir, il est donc important d'étudier les photographies et de les incorporer dans nos objectifs et nos plans de traitements.

Une technique pluridisciplinaire

L'orthodontie adulte est donc souvent pluridisciplinaire et s'intègre dans un plan de traitement global ou l'architecte peut être le généraliste ou l'orthodontiste. L'orthodontie adulte nécessite un bilan et des soins préparatoires: dentisterie conservatrice, parodontie, occlusodontie, chirurgie buccale avec une étude morphologique, esthétique et fonctionnelle. Ensuite il faut informer le patient des possibilités thérapeutiques orthodontiques (appareillage amovible, multibague, élastodontie, gouttières ... ), prothétiques et chirurgicales afin qu'il puisse, et comme nous le précise le législateur dans l'arrêt de la cour de cassation du 21 février 1961, "employer une expression simple, intelligible et loyale permettant au patient de prendre la décision qui s'impose."

Les apports de l'orthodontie linguale

Depuis les années 80, l'orthodontie linguale seule ou associée à la chirurgie, a permis aux adultes de retrouver le sourire sans appareillage visible (Fig. 3.4,5,6).
3. sourire avant traitement
4. traitement ortho chirurgical
5. finition ortho linguale
6. sourire après 24 mois de traitement, chirurgie Dr Aldegheri

Aujourd'hui il est possible d'avoir recours à un système de déplacement dentaire à partir de gouttières (Fig. 8, 9, 11).
8. arcade inférieure
9. aligneurs invisalign
11. après 6 mois de traitement

Lutilisation de matériaux d'empreintes de précision permet des modèles d'étude de meilleure qualité et l'outil informatique apporte des précisions dans le calcul du manque de place et dans les possibilités de coordination des arcades, avec possibilité de set-up à l'infini, grâce au programme "clin check" (Fig. 7, 10).
7. clin check au début
10. clin check fin, 12 gouttières

Pour Nelson (clinical professor, orthodontie faculty, University of california), les adolescents peuvent être appareillés à partir de 16 ans, 50 % des adultes peuvent être traités avec la technique des gouttières, l'avantage, en dehors de l'esthétique, est la facilité d'hygiène dentaire et parodontale, c'est pour lui la technique idéale lors de problèmes parodontaux. Les aligneurs peuvent être portés en préparation aux reconstructions prothétiques et aux traitements gingivaux (Fig.12, 13, 14,15). 12. clin check initial
13. pose aligneurs
14. clin check final
15. résultat après 15 mois de port

La reconstruction tridimensionnelle et le clin check permettent d'évaluer les possibilités de traitement sans extraction en calculant très précisément les quantités de stripping et de recul des secteurs postérieurs (Fig.16 à 20).
16. début du recul molaire
17. aligneurs invisalign
18. après 19 mois
19. début 20. après 19 mois

Un nombre croissant de patients concernés

Alors que l'orthodontie linguale évolue vers une individualisation des brakets à chaque dent en utilisant le set-up dentaire, la coulée des brakets, elle, reste une technique fixe ou le patient sera contraint au port permanent pendant toute la durée du traitement... Si cela peut rassurer le patient quant à la gestion de son appareillage, il devra avoir une hygiène méticuleuse et un matériel spécifique pour nettoyer son appareillage fixe. Les avantages pour le patient qui accepte l'appareillage amovible sont les possibilités de brossage dentaire classique, des douleurs réduites, une alimentation non perturbée, des irritations moins fréquentes des muqueuses.
Si la technique des gouttières était au départ limitée à certaines indications, les limites sont repoussées chaque jour pour traiter un plus grand nombre de patients surtout lors de problèmes parodontaux et de déplacement grâce à la diminution des rendez-vous et des urgences.

Conclusion

C'est certainement le plus bel outil mis à disposition des orthodontistes et en même temps le plus complexe dans sa mise en forme qui nécessite malgré son apparence simpliste une grande rigueur et une maîtrise de l'informatique, des matériaux d'empreintes, du logiciel clin check, des matériaux plastiques afin de pouvoir modifier, adapter, ajouter des auxiliaires aux aligneurs. C'est peut être la technique de demain mise à la disposition de nos patients d'aujourd'hui. Certains disent que c'est impossible, irresponsable ou manipulé parle marketing, pour ceux-là nous aurons fait notre devoir d'information, d'autres en revanche - et de plus en plus nombreux - informent leurs patients de cette nouvelle technologie et les orientent vers l'orthodontiste compétent.


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